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Pilule, quelle génération pour quel risque ?

Les pilules de 3ème et 4ème génération multiplient par deux le risque d'accidents cardiovasculaires. C'est bien plus que les pilules de 2ème génération. Alors, on se pose tous la même question : ma pilule, ou celle de ma copine, de quelle génération est-elle ?

Nouvelles pilules, un risque grave multiplié par deux :
Le risque d’accident thromboembolique, c’est quoi ? C'est un caillot qui se forme dans une veine. Ce caillot peut être emporté par le flux du sang, passer dans le coeur et arriver au niveau des poumons. Là, il se coince dans un vaisseau et c’est l’embolie pulmonaire. Elle peut être mortelle si le caillot est gros.
♦ Chez les filles qui prennent une pilule de 3ème ou 4ème génération, il se produit 40 cas par an pour 100 000 femmes.
♦ Avec une pilule de 2ème génération, il y a 20 cas par an pour 100 000 femmes.
♦ Sans pilule, on n’a plus que 5 à 10 cas par an pour 100 000 femmes.
Dans 1 à 2 % des cas, les accidents thromboemboliques veineux sont mortels.

Les pilules de 2ème génération :
Elles contiennent de l’éthynilestradiol et du levonorgestrel ou du norgestrel.
- Leelo Gé® (levonorgestrel)
- Minidril® (levonorgestrel)
- Adepal® (levonorgestrel)
- Daily Gé® (levonorgestrel)
- Lovavulo Gé® (levonorgestrel)
- Amarance Gé® (levonorgestrel)
- Evanecia Gé® (levonorgestrel)
- Ludéal Gé® (levonorgestrel)
- Optilova® (Levonorgestrel)
- Pacilia Gé® (levonorgestrel)
- Trinordiol® (levonorgestrel)
- Zikiale Gé® (levonorgestrel)
- Stédiril® (norgestrel)

Les pilules de 3ème génération :
Ces pilules contiennent en plus de l’éthinylestradiol, une hormone progestative, le désogestrel, le gestodène ou le norgestimate.
- Varnoline®, et Varnoline continu® (Désogestrel)
- Cycléane 20® (Désogestrel)
- Désobel 20®, (Désogestrel)
- Mercilon® (Desogestrel)
- Harmonet® (Gestodène)
- Minesse (Gestodène)
- Triminulet® (Gestodène)
- Mélodia® (Gestodène)
- Moneva® (Gestodène)
- Phaeva® (Gestodène)
- Carlin® et Carlin Gé® (Gestodène)
- Méliane® (Gestodène)
- Effiprev (Norgestimate)
- Triafemi® (Norgestimate)
- Cilest® (Norgestimate)
- TriCilest® (Norgestimate)
- Et tous les génériques…
Pour savoir si une pilule est de 3ème génération, il suffit de regarder sa composition. C’est le cas si elle contient du desogrestrel, du gestodène ou du norgestimate.

Les pilules de 4ème génération.
Elles contiennent aussi de l’éthynilestradiol et de la drospirenone.
- Jasmine®,
- Yaz®,
- Jasminelle®, Jasminelle continu®,
- Rimendia®,
- Convuline®,
- Belanette®,
- Drospibel®,
- Ethynil/drospirenone Biogaran®

Le patch et l'anneau vaginal
Ils présentent les mêmes risques que les pilules de 3ième ou 4ième génération, puisqu'ils contiennent les mêmes hormones...

Les traitements de l’acné utilisés comme contraceptif sont encore pires !
Les traitements comme Diane 35, prescrits contre l’acné, donnent 4 fois plus de risques thromboemboliques que les pilules de 2ème génération. Soit un risque multiplié par 8 par rapport aux femmes sans pilule et par 2 par rapport aux femmes qui prennent des pilules de 3ème et 4ème génération. Ces traitements sont donc ceux à plus haut risque. Certains médecins demandent même qu’ils soient interdits. Ils ne doivent normalement pas être prescrits comme contraception, n’ayant pas l’indication officielle pour cela.
Ils contiennent de l’acétate de cyprotérone.
- Diane 35®
- Holgyème®
- Lumalia®,
- Evépar®,
- Minerva®,
- Et génériques.

Les pilules progestatives.
Elles n’ont pas de risque connu d’accidents thromboemboliques, même si, par précaution, elles sont contre-indiquées pendant un tel accident. Ces pilules ne contiennent pas d’éthynilestradiol, ce qui explique leur moindre risque. Ce sont les pilules qui devraient être le plus precrites, logiquement !
- Cézarette® (désogestrel)
- Desogestrel® 75 Ratiopharma (désogestrel)
- Microval® (Levonorgestrel)

Que faire avec sa pilule ?
- Avant de la prendre, bien réfléchir. Est-ce la bonne contraception pour toi ou ton couple ? Rappelons que le tabac augmente les risques cardiovasculaires ! Penser que quand on prend la pilule, on accepte le risque. Et si on ne veut pas de ces risques, on doit choisir une autre contraception comme le stérilet, l’implant, la pilule progestative, le préservatif. C’est à discuter avec le médecin.
Il faut bien penser que la pilule, c’est un médicament. On ne doit pas la prendre quand on n’en a pas besoin, juste pour faire comme les copines…
- Quand on la prend et que c’est une pilule de 2ème génération, c’est OK. Le médecin a choisi une pilule aux risques le plus bas possible. Mais même dans ce cas-là, c’est quand même mieux de ne pas fumer !
- Quand on la prend et que c’est une pilule de 3ème ou 4ème génération, le médecin doit avoir commencé par une pilule de 2ème génération et changé si elle ne convenait pas. Si ce n’est pas le cas, on peut lui demander pourquoi et expliquer que l’on préférerait une pilule de 2ème génération si possible.


Sources :
- Haute Autorité de Santé (HAS) :  COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 10 octobre 2007 Réévaluation des contraceptifs oraux de 3ème génération
- Agence Nationale de Sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) 14 nov 20011. Point information contraceptifs oraux estroprogestatifs et risque de thrombose veineuse.
- Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001-9. BMJ 2011; 343 doi:
- Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Risk of venous thromboembolism with cyproterone or levonorgestrel contraceptives. Lancet. 2001 Oct 27;358(9291):1427-9.

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Dr Solano et Tasante.com le 03/01/2013

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