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La Sécu, à quoi ça sert ?

La Sécu rembourse une grande partie de ce que tu paies pour ta santé, mais pas toujours l'ensemble. Fais le point avant que ça change (en pire ?) ou que tu fasses mal !

La Sécurité Sociale rembourse les consultations médicales et les médicaments prescrits sur ordonnance. Elle a fixé un prix pour les consultations chez le médecin, les médicaments, les analyses médicales, etc... Ce sont les tarifs conventionnels. Elle prend en charge une partie de ces tarifs.

Chez le médecin conventionné secteur 1 :
Pour une consultation : La Sécu a fixé les tarif de la consultation pour les médecins conventionnés et les médecins en secteur 1 s'enclenchent à prendre exactement le tarif de la Sécu.

  • 23 € chez un médecin généraliste conventionné secteur 1,
  • 25 € pour un médecin spécialiste conventionné secteur 1,
  • 39,70 € chez un médecin psychiatre, neurologue ou neuropsychiatre conventionné secteur 1,
  • Quand tu payes, la Sécu te rembourse 70 % de ce tarif.  Le reste, soit tu le paies de ta poche, toit tu te le fais rembourser par ta complémentaire santé si tu as une mutuelle !

Chez le médecin en secteur 2 (ou conventionné en honoraires libres) :
La Sécu a fixé les tarif de la consultation pour les médecins conventionnés et les médecins en secteur 2 sont autorisés à prendre un tarif plus élevé. Mais le remboursement ne sera pas plus haut pour autant.

  • Chez le médecin généraliste : 23 €  seront pris en charge par l'Assurance Maladie (la Sécu !)  Mais le médecin fixe lui-même son tarif, plus élevé que celui de la Sécu. Total, il te reste plus à payer. Si tu as une mutuelle, elle te rembourse une partie ou tout du dépassement d'honoraire.
  • Chez le médecin spécialiste, 23 € te seront remboursés par l'Assurance Maladie, le médecin fixant librement le prix total de la consultation. C'est parfois nettement plus élevé, parfois une centaine d' euros. Mais souvent, ce tarif plus élevé permet à ce médecin de passer plus de temps en consultation.
  • Chez le médecin psychiatre, neurologue ou neuropsychiatre, 37 € sont pris en charge, le reste étant à payer de ta poche ou pris en charge par ta mutuelle. Le tarif est souvent nettement plus élevé, car ces médecins sont assez nombreux à faire des consultations très longues, d'une heure par exemple.

Chez le médecin si tu es adressé par un autre médecin.
C'est une consultation à un médecin correspondant. Les tarifs sont encore différents !  Là aussi 70 % du tarif fixé est remboursé par l'Assurance Maladie.

  • 26 € chez le généraliste conventionné secteur 1.
  • 23 € remboursés chez le médecin généraliste conventionné en honoraires libres secteur 2 (sur un total de prix librement choisi par le médecin )
  • 28 € chez le médecin spécialiste conventionné secteur 1.
  • 23 € chez un médecin spécialiste en secteur conventionné à honoraires libres (sur un total librement choisi par le médecin )
  • 43,70 € chez un médecin psychiatre, neurologue, neuropsychiatre conventionné en secteur 1. Remboursé à 70 %.
  • 37 € chez un médecin psychiatre, neurologue, neuropsychiatre conventionné en secteur à honoraires libres (sur un total librement choisi par le médecin ). 
  • 49 € chez un cardiologue conventionné secteur 1.
  • 45,73 € chez un médecin cadiologue conventionné en honoraires livres (sur un total librement choisi par le médecin )


Pour les médicaments :
Pour être remboursés ils doivent être obligatoirement prescrits sur ordonnance par un médecin, une sage-femme, un chirurgien-dentiste, un directeur ou directeur adjoint de laboratoire d'analyses, dans la limite de leur exercice professionnel. Certains médicaments seront remboursés plus que d'autres, et parfois pas du tout. Voici les tarifs de remboursement :

  • 100 % pour les médicaments à vignette blanche barrée (médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux).
  • 65 % pour les médicaments à vignette blanche (médicaments à service médical rendu majeur ou important).
  • 30 % pour les médicaments à vignette bleue, les médicaments homéopathiques et certaines préparations magistrales (médicaments à service médical rendu modéré).
  • 15 % pour les médicaments à vignette orange (médicaments à service médical faible).

Le pharmacien te demandera parfois si tu es OK pour un médicament générique. Si tu es OK, tu seras remboursée normalement. Si tu dis non, le médicament te coutera plus cher.

Les examens médicaux.
Les prises de sang et examens sur le sang, l'urine sont généralement pris en charge à 60 %. Le reste est à charge ou bien remboursé par une mutuelle.
Pour le reste, chaque examen médical a un tarif fixé et un taux de remboursement fixé. Il est bon de se renseigner avant de le faire.

Comme pour tout en matière de dépenses de santé, ce que la Sécu ne te rembourse pas, les mutuelles peuvent le faire. Il est donc plus sage d'en avoir une...

Tu veux en savoir plus ? Consulte le mode d'emploi pour être fiché(e) à la Sécu ! ;)
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tasante.com avec Agnès Chabouis, Médecin en santé publique, et Dr Catherine Solano le 02/07/2012

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